什麼是「白帶」?

Sharingiscaring     2016-11-12     4     檢舉

關於白帶的問題,關於陰道炎的問題,曾困擾我多年。

並不是因為我有陰道炎治不好,而是因為我「先天無陰道」,不知道白帶正常是個什麼體驗。

什麼是白帶異常?

因為我不知道正常白帶是個什麼體驗,所以只能先從異常的開始認識。

常見陰道炎的症狀特徵:瘙癢、疼痛、性交痛等

白帶異常:黃色膿性、綠色、黃綠色、豆腐渣樣、乳凝狀、奶酪樣、稀薄泡沫樣、臭味、魚腥味、量多等

簡單點說,就是顏色不正常、氣味不正常、形狀不正常、症狀不正常,都算不正常表現。

正常白帶是怎樣的?

以此類推,正常白帶,不應該引起不適症狀,量不多,沒有難聞的氣味,顏色不難看。

正常女性也會有少許陰道分泌物,表現為清涼、透明、無味,不會引起外陰、陰道刺激症狀。

需要強調一點,白帶未必是「白」的,很多時候,偶然有點黃,或者有點褐色,未必是白帶有問題。比如,有時候可能是內分泌原因,少許陳舊性出血混合在白帶裡面,出現褐色、黃色分泌物。

白帶從哪兒來的?

白帶,教科書上也說叫「陰道分泌物」,這個說法其實是有問題的。白帶並不是陰道「分泌」的,因為陰道粘膜不具備腺體,不會分泌東西。

白帶,實際上是「宮頸管分泌物+陰道脫落上皮+陰道內細菌代謝產物」的混合物。

白帶多,是不是一定是炎症?

從白帶組成來看,白帶主要是由宮頸管分泌物、細菌代謝產物構成,脫落上皮不會是主要的。因此,炎症會引起白帶增多(細菌大量繁殖,產生大量代謝 產物),宮頸的原因也會引起白帶增多,比如宮頸柱狀上皮外移,腺體面積增加,分泌物也會增多。

也就是說,有的人,只是白帶多,也未必是有問題。

白帶多如果不是陰道炎,通常是因為子宮、宮頸的原因引起的,比如子宮內膜下肌瘤、子宮息肉,如果脫出宮頸,落入陰道,會出現非常顯著的白帶增多。

關於白帶常規的報告解讀

白帶常規報告,有好幾種形式,有BV三聯檢查的白帶常規,有看線索細胞的白帶常規,還有最普通的只有三大項目 的白帶常規。

再簡單的白帶常規報告,都必然會有如下三個項目:清潔度、滴蟲、黴菌。

清潔度:一開始就不是一個很嚴格的判斷指標,它主要是根據顯微鏡高倍視野下所看到的畫面的乾淨、規整程度來判斷的。大致標準就是,細菌,正常應該以桿菌為主,不應該有雜菌;細胞,正常應該只有上皮細胞,不應該有白細胞、膿細胞。

什麼是「白帶」?

上表示檢驗醫師看白帶的大致判斷標準,簡單點說,Ⅰ度白帶,在顯微鏡下看起來比較「乾淨」,所以清潔度好;Ⅳ度白帶,在顯微鏡下看起來比較「髒」,所以清潔度不好。

正常白帶通常清潔度在Ⅰ度、Ⅱ度。

滴蟲:顯微鏡下能看到滴蟲

黴菌:顯微鏡下能看到真菌的芽生孢子、或假菌絲

白帶常規查見滴蟲、黴菌,是確診滴蟲性陰道炎和黴菌性陰道炎的重要依據。

但是需要注意的是,並不是所有滴蟲性陰道炎,或者黴菌性陰道炎,都能查到滴蟲或者黴菌,有時候如果症狀很典型,白帶常規沒有查出來,可以做白帶培養,同時經驗性用藥。

PH值:

陰道內PH值正常小於4.5,通常在3.8~4.4,陰道炎時,由於菌群紊亂,產酸細菌比率下降,會出現PH值升高。

陰道內的益生菌,主要是乳酸桿菌,屬於厭氧菌,能產生乳酸,維持陰道內的酸性環境,抑制其他細菌生長繁殖,對陰道的自然抵抗力有重要意義。不過能產生乳酸的細菌,並不只有乳酸桿菌,有的女性陰道內微生態系統,可能是由其他產乳酸的菌種維持的,比如有的大腸桿菌也能產生乳酸。

線索細胞

線索細胞,是細菌性陰道病的典型表現,是陰道脫落細胞邊緣附著了顆粒狀物(即厭氧菌,尤其是加德納菌)表現為邊緣模糊不清。線索細胞>20%,是診斷細菌性陰道病的依據之一。

(加德納菌,是細菌性陰道病的主要致病菌,它是厭氧菌,但是不產生乳酸)

胺臭試驗

是診斷細菌性陰道病的重要指標之一。細菌性陰道病時,陰道內厭氧菌分泌出含胺的代謝產物,使得白帶呈現氨臭味,加鹼後,釋放出氨氣。

BV三聯檢查

有的白帶常規,沒有線索細胞、沒有胺臭試驗項目,取而代之的是「BV三聯檢查」——過氧化氫、唾液酸苷酶、白細胞酯酶。

過氧化氫(H2O2):

乳酸桿菌代謝產物,正常陰道菌群應該有的 。如果患陰道炎,正常菌群比例下降,會導致它減少。

結果判讀:陽性為正常, 陰性為異常

唾液酸苷酶:

加德納桿菌、遊動彎桿菌等細菌性陰道病致病菌的標誌物。

結果判讀:陽性為異常,說明有細菌性陰道病的致病菌入駐。

白細胞酯酶:

炎性細胞的標誌物,提示有炎症反應。

結果判讀:陽性為異常,說明有炎症反應。

BV三聯檢查的意義:

第一,對細菌性陰道炎有重要判斷價值。

第二,對其他陰道炎,症狀典型,而白帶又沒查出病原體時,有重要判斷價值。